Результаты

Средний возраст 23 участников исследования составил 48,7 (SD = 9,7) лет; 12 (52%) женщин. Существенной разницы по половой принадлежности и возрасту между группами отмечено не было. Также не наблюдалось различий в шкалах SF-36 или FFbH-R между группами по терапевтическому скалолазанию и ЛФК. Краткие исходные данные по каждой группе приводятся в Таблице 1.

У всех пациентов наблюдалось значительное улучшение по всем шкалам SF-36 (все P < 0,05), за исключением общего состояния здоровья (P = 0,106). Согласно результатам FFbH-R разницы между ДО и ПОСЛЕ не было (P = 0,237). В группе по терапевтическому восхождению была отмечена положительная динамика по 5 из 8 шкал SF-36: физическое функционирование (P = 0,005), общее состояние здоровья (P = 0,007), жизненная активность (P = 0,009), психическое здоровье (P = 0,012) и социальное функционирование (P = 0,040).

Не было отличий в шкалах: интенсивность боли, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (все P > 0,05). Согласно результатам FFbH-R разницы между ДО и ПОСЛЕ в этой группе не было (P = 0,575). В группе по ЛФК была отмечена положительная динамика по 4 из 8 шкал SF-36: жизненная активность (P = 0,011), ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (P = 0,041), психическое здоровье (P = 0,005) и социальное функционирование (P = 0,022). Не было отличий в шкалах физическое функционирование, общее состояние здоровья, интенсивность боли и ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (все P > 0,05). Согласно результатам FFbH-R разницы между ДО и ПОСЛЕ в этой группе не было (P = 0,229). Таблица 2 суммирует результаты шкал SF-36 и FFbH-R ДО и ПОСЛЕ лечения в обеих группах.

Сравнение групп показало, что в группе по терапевтическому восхождению отмечены значительные улучшения по двум из восьми шкал SF-36 в физическом компоненте здоровья: физическое функционирование (P = 0,010) и общее состояние здоровья (P = 0,018). На Рис. 2 проводится сравнение (ДО и ПОСЛЕ) для обеих групп, а в Таблице 3 приведены статистические данные по группам. По всем другим шкала SF-36 и FFbH-R разницы между курсами лечения отмечено не было (все P > 0,05).

Рисунок 2

По сравнению с группой ЛФК, в группе терапевтического скалолазания была отмечена положительная динамика по двум из восьми шкал SF-36, относящимся к психическому компоненту здоровья: психическое функционирование и общее состояние здоровья. Остальные шкалы показали улучшения для обеих групп без какой-либо существенной разницы.

Обсуждение

В настоящем исследовании сравнивалась эффективность терапевтического скалолазания и стандартных упражнений ЛФК. В ходе исследования были выявлены улучшения психического и физического здоровья (SF-36) и способностей в повседневной активности (FFbH-R).

Исходные данные пациентов по SF-36 и FFbH-R были сравнимы с данными других исследований в области болей в поясничном отделе. После лечения ни группа терапевтического скалолазания, ни группа ЛФК не улучшили свои способности в повседневной активности (FFbH-R). Однако в обеих группах произошли существенные улучшения по трем из восьми шкал SF-36 (жизненная активность, психическое здоровье и социальное функционирование).

По одной шкале (ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) улучшение отмечено только в группе, занимающейся ЛФК. По двум шкалам (физическое функционирование и общее состояние) улучшение отмечено только в группе, занимающейся скалолазанием. Это говорит о том, что терапевтическое восхождение и ЛФК сравнимы по эффективности. Сравнивая обе программы, эффективность восхождения намного выше, чем у ЛФК по двум шкалам SF-36: физическое функционирование и общее состояние здоровья.

По остальным шести шкалам SF-36 и FFbH-R терапевтическое скалолазание ничем не лучше, чем обычные упражнения ЛФК. Таким образом, терапевтическое восхождение при хронических болях в пояснице может положительно сказаться на физическом функционировании и общем самочувствии, что сравнимо с ЛФК или несколько эффективнее. Насколько нам известно, это первое контролируемое изучение влияния терапевтического скалолазания на хронические боли в поясничном отделе. Результаты показывают, что восхождение, в частности, улучшает состояние здоровья и физическое функционирование. Оба этих аспекта представляют большой интерес в лечении и реабилитации хронических болей в пояснице.

Дополнительную эффективность терапевтического скалолазания можно объяснить особенностями занятий. Чтобы выполнить задание, пациент сосредотачивает все внимание на движении, которое он может сделать, незначительных изменениях положения тела и связных процессах, таких как равновесие и дыхание. Благодаря этому пациент забывают о боли и ограничениях и полностью концентрируются на возможностях своего тела.

Пациенты могут корректировать и модифицировать (познавательным или поведенческим путем) связь между движением, болью и замкнутым поведением. Такой опыт в свою очередь может привести к улучшениям, отмеченным в опроснике SF-36. Данное исследование не выявило существенных изменений в повседневной активности, если верить FFbH-R, ни в одной из групп. Возможно, причина кроется в слишком высоком начальном балле, который указывает на то, что пациенты могут выполнять большую часть бытовых действий, даже не смотря на физические и психические недостатки, выявленные по SF-36. Кроме того, у стационарных больных не было возможности выполнять некоторые из повседневных действий, обозначенных в FFbH-R, таких как покупки, уборка и готовка.

Сравнение данных FFbH-R и SF-36 (физическое функционирование и ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием) показывает, что SF-36 затрагивает повседневную активность в более общих чертах. Таким образом, стационарные больные легко могли представить себя, выполняющими эти действия в реальных ситуациях.

Прямая оценка мышечной функции не проводилась, поскольку было решено, что субъективные данные о здоровье и дееспособности будут более достоверны и действенны для успешной реабилитации, после которой больные зачастую возвращаются к работе, чем физические параметры. Гатчел (Gatchel) и др. пришли к выводу, что физические факторы, такие как серьезность травмы поясничного отдела и физическая потребность в труде, практически не влияют на то, что пациенты вновь возвращаются к своей работе.

Психологические же факторы, такие как чувство боли и ощущение недееспособности, и психосоциальные факторы, такие как страхование от несчастного случая на производстве и дискриминация среди работающих и неработающих пациентов, наоборот играют здесь огромную роль. Несмотря на это, в дальнейших исследования терапевтического скалолазания необходимо учесть измерения мышечных и психологических улучшений, чтобы до конца понять, какие изменения в физиологических способностях приводят к изменениям в состоянии здоровья. Это может быть не укрепление мышц как таковое, а взаимодействие координации и концентрации, которое положительно влияет на физические способности.

Настоящее исследование представляет собой первую попытку оценить эффективность терапевтического скалолазания. Результаты говорят о том, что восхождение сравнимо с упражнениями ЛФК, а в некоторых случаях даже превосходит их. Исследование проводилось на примере пациентов реабилитационного центра. Никто из них ранее не занимался альпинизмом. Пациенты выбирались в случайном порядке. С одной стороны, это помогло исключить больных с более высокой мотивацией и желающих заниматься скалолазанием. С другой стороны, участникам не разрешалось самим выбирать программу, что в свою очередь заставило некоторых прекратить занятия (четверо из пяти выбывших участников, т.е. менее 30%, занимались в группе по терапевтическому скалолазанию).

Высокая степень выбывания участников из группы, занимающейся скалолазанием, можно также объяснить тем, что амбулаторным больным сложно согласовать график занятий со своими делами. По этой же причине занятия проводились лишь четыре раза в неделю. Пациенты же, занимающиеся ЛФК, могли сами выбирать время занятий. В дальнейших исследованиях необходимо разрешить амбулаторным больным выбирать себе расписание занятий, предложив им альтернативное время.

В виду ограничений, связанных с условиями для занятий и альпинистской стенкой, в каждой группе могли заниматься не более 14 человек. В дальнейших исследованиях необходимо увеличить число участников, возможно, за счет организации нескольких групп. Кроме того, это позволит провести дифференциальную оценку амбулаторных и стационарных больных, а также пациентов женского и мужского пола. По результатам данного исследования невозможно предсказать эффект занятий и реабилитации на физическое и психическое состояние здоровья. Конечные измерения необходимо включить в план последующих исследований, чтобы изучить долговременный эффект терапевтического восхождения (например, через полгода после реабилитации).

Настоящее исследование показывает, что терапевтического скалолазание не противопоказано пациентам с хроническими болями в пояснице. Терапевтическое восхождение положительно повлияло на общее состояние здоровья и физическое функционирование пациентов, возможно, за счет отвлечения внимания и нового опыта познания связи между движениями и болью. Исследование дает физиотерапевтам научное обоснование к рекомендации таких физических занятий пациентам.

В дальнейших исследованиях необходимо изучить физиологический и психологический механизмы терапевтического скалолазания, и как пациенты могут поддерживать положительный опыт физического функционирования после завершения курса реабилитации. Необходимо разработать практические руководства и инструкции по терапевтическому скалолазанию, включая методы их адаптации для пациентов с проблемами со здоровьем.